ประเภทของรายงานทางการแพทย์ถอดความเป็นส่วนหนึ่งของ transcriptionist แพทย์ ii

ประวัติและการตรวจร่างกาย (H & P) จะถูกสร้างขึ้นไม่นานก่อนหรือหลังจากที่ผู้ป่วยเข้ารับการรักษาที่โรงพยาบาล รายงานนี้มักจะมี:

•การร้องเรียนหัวหน้าหรือการนำเสนอปัญหา
•ประวัติศาสตร์ของการเจ็บป่วยในปัจจุบันเหตุการณ์ที่เกิดขึ้นซึ่งจะนำไปสู่​​การรักษาในโรงพยาบาลของผู้ป่วย
•ประวัติทางการแพทย์ในอดีตซึ่งเป็นปัญหาทางการแพทย์และศัลยกรรมมาตั้งแต่วัยเด็กจนถึงปัจจุบันยารักษาโรคและโรคภูมิแพ้
ประวัติครอบครัว•ซึ่งเป็นเงื่อนไขทางการแพทย์ของพ่อแม่และสมาชิกในครอบครัวอื่น ๆ
•ประวัติศาสตร์สังคมซึ่งเป็นอาชีพของผู้ป่วยวิถีการดำเนินชีวิตและนิสัย
•ทบทวนระบบซึ่งเป็นเงื่อนไขทางการแพทย์ของอวัยวะที่สำคัญของผู้ป่วย
•การตรวจสอบทางกายภาพ

รายงานผู้ป่วยฉุกเฉินมีมากเช่นการประเมินผลการทำงานเริ่มต้นด้วยข้อยกเว้นของผู้ป่วยที่จะเห็นและได้รับการรักษาในแผนกฉุกเฉินของโรงพยาบาลหรือคลินิกดูแลเฉียบพลัน dictated โดยปกติคือ:

•นำเสนอข้อร้องเรียน
•เจ็บป่วยปัจจุบัน
•การตรวจสอบทางกายภาพ
•หลักสูตรของการรักษา

รายงานผลการให้คำปรึกษาแพทย์เมื่อมีการร้องขอการบริการของผู้อื่นมักจะเป็นผู้เชี่ยวชาญในการดูแลและการรักษาของผู้ป่วย รายงานการให้คำปรึกษามักจะมีหัวย่อยของ:

•ประวัติย่อของการเจ็บป่วยในปัจจุบัน
การค้นพบ•
งานในห้องปฏิบัติการที่เกี่ยวข้อง•
•การวินิจฉัยการทำงานหรือความประทับใจ
•แนะนำหลักสูตรของการรักษา

รายงานการให้คำปรึกษาอาจจะกำหนดในรูปแบบตัวอักษรและคัดลอกบนเครื่องเขียนสำนักงานแพทย์หรือสถานพยาบาลหรือในรูปแบบการให้คำปรึกษา preprinted

รายงานการผ่าตัดจะถูกสร้างขึ้นหลังจากการผ่าตัดจะดำเนินการ มันเป็นคำอธิบายรายละเอียดของการดำเนินการ ขั้นตอนการผ่าตัดเกิดขึ้นใน:

โรงพยาบาล•
•ศูนย์ผ่าตัดผู้ป่วยนอก
•บางครั้งในที่ทำงานของแพทย์

รายงานการผ่าตัดมักจะเริ่มต้นด้วยข้อมูลที่ได้รับจาก:

•เขียนบันทึก
•รวมถึงวันที่ของการดำเนินงาน
•รวมถึงระยะเวลาของการระงับความรู้สึกครั้งและการดำเนินงาน
•ชื่อของศัลยแพทย์ในการดำเนินงานและผู้ช่วย

คำสั่งที่เกิดขึ้นจริงรวมถึง:

•การวินิจฉัยก่อนผ่าตัด
•การวินิจฉัยหลังผ่าตัด
•เลขที่ของการดำเนินงาน
การค้นพบ•
ขั้นตอน•

เขียนตามคำบอกของขั้นตอนรวมถึง:

•รายละเอียดของการดำเนินงานของตัวเอง
•สถานที่สำคัญของกายวิภาค
•เครื่องมือผ่าตัดที่ใช้
•วัสดุที่ใช้ในการเย็บปิดแผล
การสูญเสียเลือด•ประมาณ
ภาวะแทรกซ้อน•
•สภาพของผู้ป่วยในตอนท้ายของขั้นตอน
•ฟองน้ำและนับเข็มในตอนท้ายของขั้นตอน
•เวลาถ้ามีการใช้สายรัด
•เลือดและของเหลวยา
•วางท่อระบายน้ำ
•ยาที่ได้รับ
•ศัลยแพทย์บางคนก็จะกำหนดแผนหลังการผ่าตัด

การจำหน่ายผู้ป่วยจะถูกสร้างขึ้นเมื่อผู้ป่วยพร้อมสำหรับการออกจากโรงพยาบาล มันเป็นรายงานทางการแพทย์ที่สรุปแน่นอนของผู้ป่วยในโรงพยาบาล ความยาวของรายงานทางการแพทย์นี้ขึ้นอยู่กับระยะเวลาที่ผู้ป่วยยังคงอยู่ในโรงพยาบาล มากที่สุดสรุปออกมารวมถึง:

•สรุปของการรับสมัครและการวินิจฉัยที่ออกมา
•ขั้นตอนการดำเนินงานหรือดำเนินการใด ๆ
•ทบทวนประวัติของผู้ป่วย
ผลการวิจัยของแพทย์•เกี่ยวกับการตรวจร่างกาย
•รายงานจากงานในห้องปฏิบัติการที่ดำเนินการและผลการวิจัยที่เกี่ยวข้อง
•หลักสูตรที่โรงพยาบาลของผู้ป่วย
•ยา Discharge
ตามแผนจำหน่ายหรือจำหน่าย•

ในขณะที่คุณสามารถดูจาก Part I และ Part II ของประเภทของรายงานการแพทย์แพทย์ transcriptionists คัดลอกพวกเขามีรายละเอียดมากและจะใช้ความรักของคุณของคำและการอ้างอิงทางการแพทย์สูงสุดแน่นอน พวกเขามีภาษาต่างประเทศการแพทย์ซึ่งขณะนี้ได้กลายเป็นภาษาของ transcriptionist แพทย์ได้เป็นอย่างดี

บทความนี้มีอิสระที่จะเผยแพร่กับกล่องทรัพยากร

2007 Connie Limon สงวนลิขสิทธิ์